好消息,12月1日起,一檔醫(yī)保參保人普通門診也能報銷了!近日,深圳市人民政府印發(fā)了《關于實施〈廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法〉有關事項的通知》(簡稱《通知》),于2022年12月1日起正式實施。深圳市基本醫(yī)保一檔的職工參保人,普通門診費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金將可報銷50%以上。
這是一項由國家頂層設計、省出臺文件統(tǒng)一標準和要求的重大改革,主要適用于參加深圳醫(yī)保一檔的職工參保人(以下簡稱一檔參保人),涵蓋在職職工、退休職工和靈活就業(yè)人員。改革內容主要包括:新增普通門診統(tǒng)籌待遇、明確與其他門診待遇的銜接、明確普通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)管理、調整個人賬戶劃入比例、規(guī)范并擴大個人賬戶的使用范圍?!锻ㄖ诽岢?,按繳費基數8%繳交基本醫(yī)療保險費的職工基本醫(yī)療保險一檔參保人,個人賬戶月計入標準為本人繳費基數的2%,其余部分進入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金(簡稱“統(tǒng)籌基金”)。
12月1日起,基本醫(yī)保一檔職工參保人在醫(yī)院看普通門診也能按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷,報銷比例和限額與就醫(yī)的醫(yī)院級別相關,越往基層,報銷比例和限額越高。報銷限額方面,一檔參保人普通門診每人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的5%(目前標準約為6972元),其中,在二級以上醫(yī)院、??漆t(yī)院普通門診每人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷限額不超過本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%(目前標準約為3486元)。
本次改革后,醫(yī)保個人賬戶活化使用的范圍更廣了。據悉,12月1日起,除原來的范圍外,個人賬戶還可用于在定點零售藥店購買醫(yī)用棉簽、口罩、消毒液、血壓計等醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材;支付配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)保的個人繳費;繳納自己退休后因參保年限不足繼續(xù)繳納的醫(yī)療保險費。此外,原來門診費用負擔較重的52個門診特定病種待遇和就醫(yī)方式保持不變,參保人可以繼續(xù)享受。
考慮到老年人的慢性病患病率比較高,本次改革對退休職工給予傾斜保障,他們的報銷比例將比在職職工再高5%,最高可達80%,給老年人帶來滿滿的安全感。
在就醫(yī)方面,按照廣東省統(tǒng)一要求,參保人需要選定定點醫(yī)療機構就醫(yī),才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。結合實際,深圳基本醫(yī)療一檔職工參保人可以同時選定本市1家基層醫(yī)療機構(包括社康或一級以下其他醫(yī)療機構)、1家二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院作為普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構。溫馨提示,11月20日起開放綁定醫(yī)療機構,大家記得選點綁定。